זהירות: ביצוע JavaScript מושבת בדפדפן שלך או לאתר זה. יתכן שלא תהיה אפשרות לענות על כל השאלות בסקר זה. יש לאמת את פרמטרי הדפדפן שלך.
פרטי הבקשה
(This question is mandatory)
תאריך הבקשה:
Open date/time selector
(This question is mandatory)
שם פרטי:
(This question is mandatory)
שם משפחה:
(This question is mandatory)
ת.ז.
(This question is mandatory)
דוא"ל:
(This question is mandatory)
מספר דירה:
(This question is mandatory)
מספר חדר:
שם בן/בת הזוגות (לזוגות):
ת.ז. של בן/בת הזוג:
(This question is mandatory)
אבקשכם להאריך את חוזה מגוריי במעונות:
(This question is mandatory)
עד לתאריך
(This question is mandatory)
מהסיבות הבאות (ניתן לסמן יותר מסיבה אחת)
פרט את הסיבה הנוספת להארכה
הריני לאשר:
1. ידוע לי כי קיימת אפשרות שבתקופה הנ"ל אדרש לעבור מחדרי הנוכחי לחדר אחר, זאת בהתאם לצרכים ותוכניות האירוח בקיץ במעונות.
2. ידוע לי שאם אחזור בי מבקשה זו לאחר תאריך 30.6, אחויב בתשלום שכ"ד של שבועיים כמפורט בחוזה המגורים.
3. ידוע לי כי קיימת אפשרות שבקשתי לא תאושר מעבר לתאריך 30.6. 
    הודעה על דחיית הבקשה תימסר לדיירים עד לתאריך 15.6
4. ידוע לי כי שכ"ד בכל סוגי המעונות יועלה החל ב-1.7 ועד 30.9 ב-10%, למעט לדיירים שיציגו אישור על לימודים בסמסטר קיץ.
5. ידוע לי כי במידה שבקשתי תאושר, יחולו על התקופה המוארכת כל התנאים הקבועים בחוזה האירוח במעונות הסטודנטים ובתקנון הנלווה לו ובכפוף לאמור לעיל, עליו חתמתי.
6. ידוע לי כי טופס הארכת חוזה מגורים לקיץ, אינו מהווה בקשה למגורים בשנה"ל הבאה
(This question is mandatory)
חתימה: